Literaturnachweis: H. Darius, R. Bosch, G. Hindricks et al.
(2013) Kommentar: Fokus Update der Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management des Vorhofflimmerns
Kardiologe 2013 · 7:171–180
Erklärung zum Interessenkonflikt als PDF
H. Darius· R. Bosch· G. Hindricks· H.M. Hoffmeister· S. Hohnloser· C.W. Israel· P. Kirchhof· S. Willems
Die überarbeiteten Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management des Vorhofflimmerns von 2012 konzentrieren sich als so genanntes Focus Update auf die Neuerungen seit der letzten Version von 2010.Dabei wird die Risikoevaluation der Patienten mit Vorhofflimmern hinsichtlich eines thrombembolischen Schlaganfalls mithilfe des CHA2DS2-VASc-Scores anstelle des CHADS2-Scores ausführlich dargestellt. Da fast alle Patienten mit Vorhofflimmern von einer Antikoagulationstherapie profitieren, liegt das Hauptaugenmerk auf der Identifikation von Niedrigrisikopatienten, die keine antithrombotische Therapie erhalten sollten. Die Schlaganfallprävention mit Acetylsalicylsäure tritt absolut in den Hintergrund. Die Ergebnisse und Vorteile der neuen direkten oralen Antikoagulanzien werden ausführlich erläutert und deren Nutzung als bevorzugte Option gegenüber den Vitamin-K-Antagonisten empfohlen. Die Implantation eines Vorhofohrokkluders als Thombembolieprophylaxe wird erstmals erwähnt und als Alternative bei Patienten mit Kontraindikationen gegen Antikoagulanzien und hohem Blutungsrisiko empfohlen.Neben der Schlaganfallprävention durch Antikoagulanzien werden die Ergebnisse und Empfehlungen zur medikamentösen Kardioversionstherapie mit Vernakalant als Alternative zur elektrischen Kardioversion besprochen. Bei den Empfehlungen zur medikamentösen antiarrhythmischen Langzeittherapie erfolgt die Neueinordnung von Dronedarone als Alternative zu anderen Klasse-Ic-Antiarrhythmika und Amiodarone.Die Katheterablation des Vorhofflimmerns mit dem Ziel der Pulmonalvenenisolation wird bei Patienten mit symptomatischem paroxysmalem Vorhofflimmern und niedrigem prozeduralem Komplikationsrisiko bei entsprechenden strukturellen Voraussetzungen und Durchführung durch einen erfahrenen Elektrophysiologen als Therapie der ersten Wahl empfohlen.