Pocket-Leitlinie: Diagnose und Therapie der akuten Lungenembolie

Literaturnachweis: Kurzfassung der "ESC-Guidelines on the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism" (2008)

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Autoren

Stavros Konstantinides · Uwe Janssens · Eckhard Mayer

Zusammenfassung

Die akute Lungenembolie (LE) stellt einen der häufigsten kardiovaskulären Notfälle dar. Nach den Ergebnissen europäischer und amerikanischer Register beträgt die jährliche Inzidenz diagnostizierter venöser Thromboembolien 150-200 Fälle pro 100.000 Einwohner. Bei einem Drittel dieser Patienten steht bei Aufnahme die akute LE und nicht die Beinvenenthrombose im Vordergrund. Bei einer durchschnittlichen Letalitätsrate von 11% innerhalb der ersten 2 Wochen nach Diagnosestellung versterben schätzungsweise über 40.000 Patienten in der Bundesrepublik jährlich
an den Folgen einer LE.

Die wesentlichen Merkmale der aktuellen DGK- und ESC-Leitlinien lassen
sich unter folgenden Punkten zusammenfassen:

• Einführung einer standardisierten Definition von Empfehlungs- und Evidenzgraden für die Bewertung therapeutischer, aber auch diagnostischer und Risikostratifizierungsverfahren
• Neue „klinische“ Definition des Schweregrads einer LE auf der Basis des LE-bedingten Todesrisikos (hohes, mittleres und niedriges Risiko) an Stelle der Thrombuslast oder des pulmonalarteriellen Drucks
• Erstellung unterschiedlicher diagnostischer Algorithmen für hämodynamisch instabile (hohes Risiko) versus normotensive (nichthohes Risiko) Patienten mit Verdacht auf akute LE unter Berücksichtigung der klinischen Prioritäten in der jeweiligen Situation
• Evaluierung des Stellenwerts bildgebender Verfahren und Biomarker in der weiterführenden Einteilung normotensiver Patienten in die Kate gorie des mittleren bzw. niedrigen LE-bedingten Todesrisikos
• Erarbeitung risikoadaptierter therapeutischer Strategien für die Akutphase der LE
• Stellungnahme zu spezifischen Problemen in Zusammenhag mit der LE, wie beispielsweise die Behandlung schwangerer Patientinnen, das Management und die Sekundärprophylaxe der LE bei Patienten mit maligner Erkrankung, die heparininduzierte Thrombozytopenie und die chronisch-thromboembolische pulmonale Hypertension.